Gambaran Radiografis Osteomielitis Multifokal Berulang Kronis Melibatkan Mandibula

Osteomielitis multifokal berulang kronis (CRMO) adalah gangguan inflamasi aseptik yang tidak diketahui penyebabnya terjadi pada anak-anak dan remaja. Hal ini ditandai dengan lesi tulang multifokal dengan rasa sakit dan bengkak berulang selama beberapa bulan sampai beberapa tahun. Lesi biasanya melibatkan metafisis tulang panjang dan jarang melibatkan rahang.  

 Osteomielitis multifokal berulang kronis (CRMO) adalah penyakit inflamasi aseptik yang tidak umum. Hal ini ditandai oleh lesi tulang dengan rasa sakit dan pembengkakan dengan periode eksaserbasi dan peningkatan pada lokasi yang berbeda selama beberapa bulan sampai beberapa tahun. Etiologi dari kondisi ini tidak diketahui. Penyakit ini secara tradisional diperkirakan mengenai anak-anak dan remaja.
  Pendapat saat ini adalah bahwa CRMO adalah anak-anak dan bentuk yang paling parah dari sindrom SAPHO (sinovitis, acne, penyakit pustulosa, hiperostosis, osteitis). Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh Giedion dkk 1972 dan istilah osteomielitis multifokal berulang kronis diciptakan oleh Bjorksten dkk. Penyakit ini mengenai perempuan empat kali lebih besar dibandingkan laki-laki, dan memiliki onset usia rata-rata sekitar 9 tahun. Durasi rata-rata aktivitas penyakit adalah 5 tahun. Lesi yang paling sering ditemukan di metafisis tulang panjang dan jarang melibatkan mandibula.

CRMO ditandai dengan onset nyeri tersembunyi dan membahayakan, ekspansi tulang lokal dan sugesti temuan radiologi osteomielitis di beberapa lokasi dan, terjadi pada anak-anak dan remaja. Perjalanan penyakit melibatkan periode intermiten eksaserbasi dan peningkatan di lokasi yang berbeda selama beberapa bulan hingga beberapa tahun. Ini juga dapat disertai dengan demam dan lesi kulit. Pustulosis palmoplantar (PPP) dihubungkan dengan CRMO dalam beberapa kasus, dan penyakit radang usus kronis juga umum terjadi.

CRMO pada anak-anak khusus mengenai metafisis dari tulang panjang, terutama sekali metafisis femoralis distal. Keterlibatan unilateral yang paling umum dan keterlibatan bilateral jarang terjadi, dengan hanya beberapa laporan kasus. Lokasi lainnya termasuk klavikula dan vertebra, tulang panggul dan tulang rusuk. Keterlibatan sternum, tulang belikat dan tulang belakang kurang umum terjadi. Lesi yang melibatkan mandibula jarang terjadi.

CRMO jarang di rahang, dan radiografi panoramik mungkin keliru untuk displasia fibrous, osteomielitis sklerotik difus kronis atau ossifikan periostitis. Radiografi dapat menunjukkan osteolisis di stadium awal. Hiperostosis dan sklerosis dapat dilihat dalam stadium selanjutnya dan reaksi periosteal dapat terjadi di stadium mana saja. Ini konsisten dengan beberapa lokasi dari osteomielitis akut dan kronis.  Fitur radiografi CRMO mungkin tidak selalu jelas dengan pencitraan konvensional dan sebagai kondisi multifokal, skintigrafi adalah metode pilihan untuk menilai kasus dugaan CRMO. Ada beberapa kasus pada scan tulang mendeteksi lesi asimtomatik yang tidak diketahui yang tidak terlihat pada radiografi. Scan tulang khusus menemukan peningkatan serapan dari radiofarmaka di lokasi yang konsisten terkena dengan osteomielitis.

 

 

Diagnosis diferensial untuk CRMO mencakup penyakit neoplastik seperti histiocitosis X atau leukemia, penyakit metastasis dari sarkoma Ewing atau neuroblastoma. Radiografi dan tampilan scan tulang CRMO mungkin menyerupai patologi ini, yang harus dikecualikan oleh biopsi. Sarkoma Ewing termasuk dalam diferensial untuk kasus A, tapi dikecualikan oleh adanya pembengkakan jaringan lunak. Diagnosis definitif harus dibuat dengan kombinasi dari presentasi klinis, radiografi, scan tulang, kultur bakteri dan histologi. Beretta-Piccoli dkk menyarankan CRMO dapat didiagnosis jika kriteria berikut dipenuhi: (i) suatu penyakit durasi minimal 3 bulan, (ii) bukti biopsi peradangan tulang kronis dengan pengecualian penyakit lain dan (iii) kegagalan pertumbuhan organisme.